"الثيروكسين" تعويض فاعل لنقص هرمونات الغدة الدرقية

تعد الغدة الدرقية من أهم الغدد الصماء بل من أهم الأجهزة الحيوية في جسم الإنسان، إلا أن العديد من الناس لا يعرفون أهميتها ووظائفها، والكثير من المرضى يجهلون أعراض الإصابة بأمراض الغدة الدرقية ليدركوا مضاعفاتها في وقت مبكر. الدكتور أمجد كف الغزال استشاري الغدد الصماء والسكري في مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي، سلط ضوءه الطبي على الغدة الدرقية بشكل موسع. عرّف لنا الغدة الدرقية وكيف تبدأ فيها الأمراض؟ تقع الغدة الدرقية Thyroid Gland في مقدمة العنق أمام القصبة الهوائية وأسفل الحنجرة وملتصق بها زوجان من الغدد الجار درقية المختصة بتنظيم الكالسيوم في الدم, كما يمر من خلف الغدة الدرقية عصبان مهمان جدا يغذان الأحبال الصوتية في الحنجرة على الناحيتين، وتقوم هرمونات الغدة الدرقية بتنظيم سرعة الاستقلاب في العديد من الأنسجة، لكن زيادة أو تقليل إنتاج الغدة الدرقية لهرمونين يعرفان باسم T3 وT4 يمكن أن يسبب بعض الأمراض حيث تطلق الغدة الدرقية هرموناتها في مجرى الدم استجابة لهرمون منظم تطلقه الغدة النخامية Pituitary Gland يسمى الهرمون المنبه للدرق أو الدرقية TSH ، وغالبا ما تتطور اضطرابات الغدة الدرقية بالتدريج وقد تمضي شهور أو حتى سنوات قبل اكتشاف الحالة. الغدة مسيطرة على عمليات الطاقة في الجسم اشرح لنا وظيفة الغدة الدرقية وأهميتها في حياة الإنسان؟ أضرب مثالا لذلك بأنه إذا أصيب مولود جديد بخمول في الغدة الدرقية ولم يكتشف في الأيام الأولى للولادة ويعالج بإعطائه هرمون الغدة لتعويضه لنشأ قزما متخلفا عقليا ولا ينمو طبيعيا سواء عضليا أو عقليا أو جنسيا ولا يمكن علاجه في المستقبل، ولذلك في كل البلاد المتقدمة تجري اختبارت وظائف للغدة على كل مولود أما لو اكتشف الخلل وعولج لشب المولود طبيعيا، وهذا مثال يشير إلى أن الحياة لا يمكن أن تستقيم طبيعيا دون الغدة الدرقية أو هرموناتها فهي المسيطرة على عمليات الطاقة في جميع الأنسجة، كما أن زيادة إفرازاتها يشعل الجسم ويحرق الطاقة دون جدوى، وإذا خملت وفشلت في وظائفها ضعفت القدرة وزاد الوزن، ومن رحمة المولى سبحانه وتعالى أن هرمون الغدة الدرقية يمكن تعويضه بسهولة فهو يأخذ على شكل أقراص وليس حقن كهرمونات أخرى مثل الأنسولين، ولذلك يمكن استكمال الحياة الطبيعية بعد الاستئصال الكامل للغدة كما هو الحال في الأورام الخبيثة أو النشاط المفرط غير المستجيب للعلاج الدوائي. ما أنواع الأمراض التي تصيب الغدة الدرقية؟ فرط نشاط الغدة الدرقية Hyperthyroidism وقصور "خمول" الغدة الدرقية Hypothyroidism وتورم الغدة المتعدد، والتورم الوحيد في الغدة، وأمراض الغدة الدرقية المناعية، وأورام الغدة الدرقية الخبيثة. النشاط الدرقي يزيد نشاط الجسم عن المعقول ما المقصود بفرط النشاط في الغدة الدرقية Hyperthyroidism ؟ فرط نشاط الغدة الدرقية هو حالة تؤدي إلى إنتاج كميات زائدة أكثر ما يجب من الهرمونات الدرقية في الجسم لتجعل المعدل الأيضي لجميع أعضاء الجسم زائدا، وهكذا فإن الغدة الدرقية زائدة النشاط تجعل كل شيء في الجسم زائد النشاط أيضا، ومن أكثر الأسباب شيوعا لفرط نشاط الغدة الدرقية مرض جريفز Graves وهو من أمراض المناعة الذاتية تتكون فيه بروتينات غير طبيعية تسمى الأجسام المضادة وتحفز الغدة الدرقية على إنتاج الكثير جدا من الهرمون الدرقي، ويتم تشخيص مرض جريفز في نحو واحد من بين ألف شخص كل عام وأغلبهم نساء صغيرات إلى متوسطات العمر، وفي نحو 10 في المائة من حالات الإصابة بفرط النشاط الدرقي يكون السبب في وجود عقيدات درقية تنتج كميات زائدة من الهرمون، وأحيانا تنتج حالة مؤقتة من فرط النشاط الدرقي عن التهاب الغدة الدرقية "هاشيموتو"، كما أنه في حالات نادرة يتسبب ورم غير سرطاني "ورم غدي" في الإنتاج المفرط للهرمون، إضافة إلى حالات أكثر ندرة تتمثل في الورم غير السرطاني في الغدة النخامية الذي ينتج فائضا من الهرمون المنبه للدرق. ما أعراض مرض فرط النشاط الدرقي؟ زيادة الهرمون الدرقي تؤدي إلى الإسراع في معدلات النشاط لكثير من أجهزة الجسم، فالأمعاء تستجيب بكثرة الحركات المعوية، والقلب يستجيب بالإسراع الملحوظ في معدل دقاته، كما يزيد نشاط الغدة الدرقية ما يجعل الكفين تسيلان عرقا غزيرا يجعله لين القوام مبتلا، كما أن فرط تنبيه الجهاز العصبي يمكن أن يؤدي إلى التهيج العصبي, وفي أحيان أخرى قد يلاحظ تزايد للشهية رغم نقصان الوزن, إضافة إلى أعراض مثل ضعف العضلات والارتعاشات والقلق وصعوبة النوم وعدم انتظام دورات الحيض عند الإناث. وبالنسبة إلى مرض جريفز فهناك واحد من بين كل خمسة مصابين يعاني جحوظا في العينين تجعلها محمرتين ومتورمتين وتسيلان دموعا، أما مرضى النشاط الدرقي لأسباب أخرى فلا يصابون بجحوظ العينين. كيف يمكن علاج أمراض نشاط الغدة الدرقية؟ يمكن خفض إنتاج الهرمونات الدرقية بالأدوية المضادة للنشاط الدرقي أو بالعلاج باليود المشع أو بالجراحة، بالنسبة للأدوية المضادة فهي عادة ما تكون العلاج الأول لمرض جريفز وغالبا ما تحقق نتائج فاعلة في غضون أسابيع معدودة، ونادرا ما تسبب هذه العقاقير آثارا جانبية، وقد ينصح الطبيب باستعمال محلول مستديم الأثر (والأكثر شيوعا هو اليود المشع) وفي هذا النوع من العلاج يتناول المريض حبة تحتوي اليود المشع الذي يتراكم في غدته الدرقية فيقتل أغلب الخلايا الدرقية، وهو لا يضر بأي جزء آخر من الجسم لأنه لا يمتصه أي من أعضاء الجسم أو أنسجته باستثناء الغدة الدرقية ليشفي فرط النشاط الدرقي عند معظم المرضى بعد جرعة واحدة فقط وفي حالات نادرة يحتاج الأمر إلى جرعة ثانية، وبعد مرور أشهر معدودة من هذا العلاج فإن الغدة الدرقية حينئذ لا تنتج إلا كميات ضئيلة جدا من الهرمون الدرقي، وثمة طريقة أخرى لتقليل كمية الهرمون الدرقي هو الاستئصال الجراحي لكل الغدة أو جزء منها, ويوصى بهذا العلاج عادة عندما يكون الدواء المضاد للدرقية أو اليود المشع غير فاعل أو يتعذر استعمالهما، ويوصى أيضا بالجراحة للمرضى من أي سن الذين لديهم تضخم بالغدة الدرقية يسد القصبة الهوائية أو المريء، ويمكن إجراء العملية عادة باستخدام تخدير عام مع بقاء المريض ليلة واحدة فقط في المستشفى، وعادة ما يكون الجزء المتبقي من الغدة غير قادر على إنتاج ما يكفي من الهرمون الدرقي وسيكون المريض في حاجة إلى تناول أقراص لبقية حياته. خمول الغدة الدرقية أكثر شيوعا وماذا يعني قصور نشاط الغدة الدرقية Hypothyroidism ؟ يقلل التدني في نشاط الغدة الدرقية من مستويات هرموني الثيروكسين والهرمون الثلاثي يودوثيرونين في حين تظل مستويات الهرمون المنبه للدرق عالية ما يؤدي إلى إبطاء عملية الأيض في الجسم وقد تجعل المريض يشعر بالإعياء والتبلد الذهني، وقصور النشاط الدرقي هو أكثر أنواع الاضطراب الدرقي شيوعا, كما أنه يصيب النساء أكثر من الرجال بخمس إلى عشر مرات ويزيد معدل حدوثه مع تقدم العمر. ما أهم أسباب تدني نشاط الغدة الدرقية؟ السبب الأكثر شيوعا هو قصور الدرقية الضموري "المناعي" وفيه يهاجم الجهاز المناعي الغدة الدرقية ويدمرها والنساء أكثر عرضة لذلك من الرجال ، وهناك أيضا التهاب الدرقية "هاشيموتو" وهو مرض تمانعي تهاجم فيه الأجسام المضادة الغدة الدرقية ما يؤدي إلى التهابها وتضخمها وإيلامها وتدميرها، ومن أهم أسباب قصور الغدة الدرقية "الجويتر" أو الدراق حيث تتضخم الغدة الدرقية على شكل تورم ملحوظ عند قاعدة الرقبة وهو عادة غير مؤلم ورغم أنه يبدو مثيرا للإزعاج إلا أن معظم أسباب الجويتر يمكن علاجها بسهولة، وتوجد حالات الجويتر في المناطق التي يوجد فيها نقص غذائي في عنصر اليود ، ويسبب الجويتر أعراضا عندما يضغط على بعض الأعضاء في الرقبة, وهذه الأعراض مرتبطة بشكل مباشر بحجم الجويتر، وفي حالات نادرة يمكن أن يعوق الجويتر عملية البلع أو التنفس عن طريق الضغط على المريء أو القصبة الهوائية، وهناك أشكال أخرى للقصور الدرقي مثل مرض النخامية حيث لا تنتج الغدة النخامية المتدنية أو القاصرة النشاط ما يكفي من الهرمون المنبه للدرق لتحفيز الغدة الدرقية الأمر الذي يؤدي إلى قصورها، وهناك قصور النشاط الدرقي الخلقي أو مرض القماءة حيث يولد بعض الأطفال دون غدة درقية أو بغدة تنتج مستويات منخفضة من الهرمون الدرقي وتحدث بمعدل 1 من كل 4000 مولود ، والأطفال المصابون بهذه الحالة يتسمون بالإعاقة الذهنية ونقص النمو "قصر القامة" مع التشوه الجسدي والوجهي وذلك ما لم يتم اكتشاف الحالة وعلاجها في وقت مبكر بعد الولادة ، وثمة حالة تسمى غيبوبة الخزب وهي إحدى المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تحدث إذا كان قصور النشاط الدرقي شديدا وأهمل في علاجه. أقراص الثيروكسين علاج مثالي للخمول الدرقي ما أعراض مرض قصور الغدة الدرقية؟ إذا كان لدى الشخص قصور طفيف في نشاط الغدة الدرقية فربما لا يعاني أي أعراض، ولكن عندما تظهر الأعراض فإنها غالبا ما تكون غير واضحة وتتقدم ببطء ومن الأعراض النمطية لهذا القصور: التعب والشعور بالخمول والإعياء، التبلد العقلي، عدم تحمل البرد، الآلام العضلية، جفاف الجلد أو تقشره أو انتفاخه، وخز في أصابع اليدين أو القدمين، آلام في المفاصل، بحة الصوت، زيادة الوزن رغم ضعف الشهية، جفاف الشعر وتقصفه، نبض ضعيف مع تورم في العنق. كيف يتم تشخيص وعلاج قصور الغدة الدرقية؟ قد يتم فحص أجزاء من جسم المريض أو وظائفه مثل معدل دقات القلب وضغط الدم ، الشعر وقوام الجلد ، الغدة الدرقية "للكشف عن تغيرات في الحجم والقوام والشكل الخارجي" ، القلب والرئتين ، الانعكاسات العصبية ، كما قد يجري الطبيب اختبارا للدم لقياس مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية, فارتفاع هذا الهرمون يشير إلى قصور في النشاط الدرقي، وأحيانا يجري الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية إذا كانت غير طبيعية في حجمها أو شكلها ، فإذا شخص الطبيب حالة قصور النشاط الدرقي فمن المرجح أنه سيصف للمريض دواء تعويضيا هرمونيا درقيا وهو عبارة عن نسخة اصطناعية من الهرمونات الدرقية الطبيعية (أقراص الثيروكسين)، وبالنسبة للأشخاص المسنين أو الذين يعانون مرضا في القلب عليهم أن يتناولوا جرعة ابتدائية منخفضة جدا إذ إن المستويات الأعلى يمكن أن تشكل عبئا على القلب ، ويقوم الطبيب بمراقبة مستويات الهرمونات الدرقية لدى المريض لتحديد الجرعة المثالية عن طريق قياس مستوى الهرمون المحفز للدرقية في الدم خلال نحو ستة أسابيع ، وبمجرد التوصل إلى الجرعة المناسبة فسيكتفي بقياس مستوى الهرمون المحفز للدرقية بمعدل أقل. استئصال الغدة الدرقية مع الأورام السرطانية بالنسبة للأورام في الغدة الدرقية، ما أنواعها؟ تنقسم الأورام في الغدة الدرقية إلى أورام شبيهة وتتكون من خلايا سرطانية تشبه الخلايا الدرقية الأصلية وهي الأكثر شيوعا وأورام غير شبيهة تتكون من خلايا سرطانية مسخية لاتشبه الخلايا الدرقية الأصلية ، بالنسبة للأورام السرطانية الشبيهة فهي تنقسم إلى النوع الحليمي والنوع الجريبي، والأورام غير الشبيهة نوعان أيضا الميلاني والمسخي، النوع الحليمي للأورام الشبيهة يصيب السيدات أكثر من الرجال وتمثل السيدات أكثر من 62-81 في المائة من المصابين والذروة في العقد الرابع من العمر ، وينتشر أكثر عن طريق الغدد الليمفاوية كما أنه على عكس كل الأورام السرطانية الأخرى فانتشاره إلى الغدد الليمفاوية لايعني ضعف الفرصة في الشفاء النهائي ، وهو عبارة عن ورم صغير أو عقيدة واحدة داخل الغدة غير مؤلم وأحيانا تظهر مع غدد ليمفاوية في الرقبة ، لكن من العلامات التي تشير إلى صعوبة علاج هذا النوع أن يكون السن أكبر من 40 سنة والورم أكبر من سنتيمترين، وانتشاره بالأنسجة المحيطة بالغدة وامتداده البعيد للرئة والعظام ، ويكون للرجال نتائج أسوأ من السيدات لأن الورم ينتشر بشكل أسرع عند الرجال ، أما النوع الجريبي فهو يحدث في أي سن لكن ذروته في العقد الخامس وهو عند النساء أكثر شيوعا من الرجال وينتشر في المناطق التي تعاني نقص اليود، ولكن قلت حالات المرض بعد إضافة اليود إلى ملح الطعام في معظم بلاد العالم، وبشكل عام فإن العلاج لأورام الغدة الدرقية بأنواعها يكون بالاستئصال الكامل لها وتدمير أي خلايا سرطانية منتشرة في أي بؤرة بعيدة في الجسم عن طريق اليود المشع العلاجي.