العدسات اللاصقة الصلبة خيار مناسب للقرنية المخروطية.. والجراحة حل أخير

العيون كغيرها من أعضاء جسم الإنسان تصاب بعديد من الأمراض، ومنها إصابة قرنية العيون، وهذا هو موضوعنا الرئيس وسنسلط الضوء على هذا المرض مع نخبة من الكفاءات الطبية في مجموعة الدكتور سليمان الحبيب وهم: الدكتور جيمس فورشيا استشاري طب وجراحة العيون الحاصل على البورد الأمريكي، والدكتور علي الكاف استشاري طب وجراحة العيون الحاصل على الزمالة في أمراض القرنية، والدكتور منصور الفاروقي استشاري طب وجراحة العيون والحاصل على الزمالة البريطانية، والدكتور زكريا الفيصل استشاري طب وجراحة العيون الحاصل على الزمالة، والدكتور وليد الجلاد استشاري طب وجراحة العيون الحاصل على الزمالة ليعرفونا على ما القرنية والأمراض والفيروسات التي يمكن أن تصيبها وكيفية تجنب هذه الأمراض وطــرق العـلاج.

في البداية حدثنا عن القرنية من ناحية التكوين والوظيفية
إن القرنية هي الطبقة الشفافة الموجودة في الجزء الأمامي للعين وتعد من أهم أجزاء العين التي تعمل على حمايتها، وتقوم القرنية بتسليط الضوء وتجميعه على الشبكية مع عدسة العين الداخلية، وهناك عدة أمراض ومشكلات قد تصيب القرنية منها ما هو فيروسي كالالتهابات الفيروسية، ومنها ما هو بكتيري كالالتهابات البكتيرية التي تغير من شفافية القرنية، وإصابة العين بخدوش وجروح أيضاً تؤثر في قرنية العين.
القرنية المخروطية من أكثر الأمراض انتشاراً
ما أكثر الأمراض خطورة على القرنية وأسباب حدوثها؟
مرض القرنية المخروطية KERATOCONUS)) يعد من أكثر الأمراض شيوعا وانتشارا، وهذا المرض يحدث نتيجة للتغيرات التي تصيب سطح القرنية ، حيث تتخذ القرنية الشكل المخروطي الذي يعطل من وظيفتها في تجميع الضوء ، وتعد نسبة المصابين بهذا المرض في دولنا العربية عامة ودول الخليج خاصة أكبر منها بالنسبة للدول الأوروبية وذلك لعدة أسباب من أهمها العوامل الوراثية والبيئية.
أعراضه غير واضحة
هل هناك أعراض محددة لاعتلال القرنية المخروطية؟
تبدأ الحالة بوجود انحراف غير منتظم يؤدي إلى عدم وضوح الرؤية نتيجة انبعاج وزيادة تحدب القرنية، ثم ما يزداد التحدب تضعف القدرة البصرية ولا سيما في الليل، وقد يرى المصاب ظلاً أو ازدواجية في حدود الأشياء المضاءة، ويلجأ الشخص عادة لمحاولة تغيير النظارات عدة مرات، ولكن عندما تزداد درجة التحدب، لا تساعد النظارات الطبية كثيراً على الرؤية بوضوح، حيث تصبح الحاجة ماسة لوضع العدسات اللاصقة الصلبة.

التحدب غير المنتظم
وتبدأ الأعراض الأولى عادة في سن المراهقة، ثم تزداد تدريجياً مع التقدم في العمر حتى أواخر الثلاثينيات وتختلف شدته من شخص إلى آخر، فقد يتطور بسرعة ويؤدي إلى تدهور شديد في وضوح الرؤية عند بعض الأشخاص، وقد يكون بطيئاً جداً ويظهر على مدى سنوات، كما يلاحظ أنه قد يكون اختلاف بين إصابة العينين بسبب اختلاف درجة التحدب في القرنية بين العينين، ويعرف ذلك بالتحدب غير المتناظر. ويعاني المصاب بالقرنية المخروطية بازدياد ظاهرة الوهج ليلاً، كما يعاني زيادة الحساسية للضوء نهاراً، وقد يلاحظ ازدواجية النظر الأحادي في إحدى العينين أو كلتيهما.

#2#

العلاج الضوئي الكيماوي
ومن المهم جداً .. للشخص الذي توجد لديه أحد هذه الأعراض ، أو أي اشتباه بوجود القرنية المخروطية أن يلجأ إلى طبيب العيون مبكراً ولا سيما إذا وجد تاريخ عائلي للإصابة بالمرض، حيث يمكن الآن علاج القرنية المخروطية بالعلاج الضوئي الكيماوي لتقوية روابط ألياف في مراحل مبكرة قبل تدهور النظر.

الفحص يظهر مؤشرات المرض بدقة
هل يحدث اختلاف في شكل القرنية بعد إصابتها بالمرض؟
عند فحص المريض بجهاز RETINOSCOPE نلاحظ انعكاس الضوء بشكل المقص SCISSORS REFLEX)، وهذا من أحد المؤشرات لهذا المرض. واختلاف في سمك القرنية، حيث يعتبر قلة سماكة القرنية أحد التغيرات الرئيسة في مرضى القرنية المخروطية. حيث إن السمك القرني المركزي الطبيعي أكثر من 500 مايكرون، أما السمك القرني المركزي لقرنية مرضى القرنية المخروطية يكون أقل من 500 مايكرون.

3 مراحل وفقاً لقراءات الفحص الأول
كيف تصنف القرنية المخروطية وما الحلول المبدئية؟
صنفت مراحل القرنية المخروطية إلى ثلاث مراحل رئيسة مستندة إلى قراءات المرحلة الأولى بدائي وتعطي قراءات Keratometry أقل من 48D، والمرحلة الثانية معتدل وتعطي قراءات Keratometry بين 48 D و54D، والمرحلة الثالثة متقدم وتعطى قراءات Keratometry أكثر من 54D. وتعتبر الحلول في الحالات البدائية المبكرة من القرنية المخروطية قد تكون النظارات الطبية كافية وعلاجا مؤقتا للحالة، ومع تقدم الحالة تصبح النظارات الطبية غير مجدية وذلك لزيادة تحدب القرنية، وفي هذه الحالة تكون العدسات اللاصقة الصلبة Hard contact lenses هي الخيار الأمثل والذي يلبي رغبة الأغلبية الواسعة من المرضى لنتائجها المرضية. ومع الوصول للحالات المتقدمة من القرنية المخروطية تكون العملية الجراحية هي الحل.

#3#

استخدام النظارات الطبية يتحدد حسب حالة المريض
تستخدم النظارات الطبية للحـالات البدائية المعتدلة للقرنية المخروطية، وذلك بالنظارات الطبية لتزويد المريض بالحدة البصرية إلى حد معين. ولكن مع تقدم حالات القرنية المخروطية نجد أن النظارات الطبية لا تعطي الرؤية المطلوبة للمريض، لذلك يتجه الطبيب إلى استخدام العدسات اللاصقة الصلبة Hard contact lenses لتزويد المريض بالتصحيح البصري المثالي، وتخلق العدسات اللاصقة الصلبة من سطح القرنية المنكسر (غير منتظم) سطحا أكثر مثالية وملاءمة لتزويد المريض بالوظيفة البصرية المناسبة.

العدسات اللاصقة هي الخيار الوحيد غير الجراحي
ويعد تركيب العدسات اللاصقة الصلبة داخل عين المريض مهمة صعبة ومعقدة تستوجب المهارة من الإخصائي المعالج، وأضاف أن التحدي في تركيبها هو إبقاء المريض في راحة تامة وإعطاؤه الرؤية البصرية الجيدة أثناء تغيرات القرنية المتقدمة. على أية حال بما أن العدسات اللاصقة الصلبة تعد الخيار الوحيد (غير الجراحي) للرؤية الطبيعية المناسبة نجدها الأكثر شيوعا بين مرضى القرنية المخروطية. وعادة ما يشار إلى مرضى القرنية المخروطية بالجراحة في حالة فشل العدسات اللاصقة الصلبة لتقدم مرحلة المرض والتحدب العالي للقرنية.

استخدام الأشعة فوق البنفسجية لتقوية القرنية
إن عملية تقوية القرنية تجرى للحفاظ على شكل القرنية باستخدام قطرات الفيتامينات لمدة نصف ساعة وتوجه الأشعة فوق البنفسجية لمدة نصف ساعة حتى تعود القرنية وتخف درجة تحدبها.
هل تعتبر زراعة القرنية العلاج الأمثل؟ وما التقنيات الحديثة المستخدمة للزراعة؟
زراعة القرنية وزراعة الحلقات تعدان العمليتين الأكثر شيوعا لمعالجة مرضى القرنية المخروطية، وتعد زراعة القرنية PKP الإجراء الجراحي المعمول به على نحو واسع لمعالجة مرضى القرنية المخروطية. في هذا الإجراء كامل القرنية المركزية وشبه المركزية تزال وتستبدل بقرنية أخرى مأخوذة من عين الشخص المتبرع بعد وفاته، وتعتبر زراعة القرنية الخيار الجراحي الأمثل بنسبة 95 في المائة، حيث إنها قد تصل نسبة رفض المرضى للقرنية المزروعة نحو 5 في المائة متركزة النسبة على صغار السن والمصابين ببعض الأمراض مثل التراخوما.

تركيب العدسة التشخيصية
هل العدسات اللاصقة تقوم بالدور الفاعل للرؤية السليمة؟
تتوافق معظم الدراسات في أن العدسات اللاصقة الصلبة هي الخيار الأمثل في حالات القرنية المخروطية. إن الهدف الرئيس من تركيب العدسات اللاصقة الصلبة لمرضى القرنية المخروطية هو إعطاء رؤية جيدة وراحة كافية للعدسة داخل العين. ويجب الأخذ في عين الاعتبار للقواعد العامة لتركيب العدسات اللاصقة الصلبة، وكذلك علم التوبوغرفي القرنية.
إن الطريق الأكثر دقة لمعرفة ملاءمة العدسة للمريض هو البدء بتركيب عدسة تشخيصية، التدقيق والتأكد من تركيب العدسة، والتأكد من وضع العدسة وحالتها داخل العين طبقا لأنماط الفلوروسين باستخدام جهاز Slit lamp، بعد التأكد من وضع العدسة داخل العين وملاءمتها نقوم بتصحيح العيوب الانكسارية Over-Refraction مع وجود العدسة اللاصقة على سطح قرنية العين. وتحتاج العدسات اللاصقة الصلبة إلى بعض الوقت حتى يتكيف معها المريض.
أوصي بالفحص الدوري والمراجعة المستمرة لفحص النظر ومراجعة إخصائي البصريات لأن التشخيص المبكر لأي مشكلات تصيب العينين يمكن معالجتها تماما بعد مشيئة الله تعالى في مراحلها البدائية دون حدوث أية مشكلات للبصر، أما مع تقدم الحالة وعدم التشخيص المبكر لها فقد تتسبب للمريض ببعض المشكلات الفرعية للمشكلة الأساسية.