استشارات

ما الإجراءات التي تتخذ عند ورود طلب إثبات حالة عجز مهني أو غير مهني للمشترك؟
تعرض حالة المشترك على طبيب المكتب، و يجري الفحص الطبي عليه، أو يحيله إلى الجهة الطبية المختصة لإجراء الفحوصات اللازمة قبل عرضه على اللجنة، وعلى المشترك تقديم التقارير الطبية التي في حوزته للطبيب المذكور. في حالة استكمال كافة التقارير والفحوص الطبية التي يراها طبيب المكتب لازمة يقوم سكرتير اللجنة الطبية بإحالة المشترك إلى اللجنة في التاريخ المحدد للجلسة وإخطار المشترك بموعدها.

هل يجوز النظر في حالات إصابات العمل القديمة؟
لا يجوز النظر في حالات إصابات العمل التي مضى عليها خمس سنوات فأكثر دون تقديم طلب ودون ورود بلاغ عن الإصابة، إلا بعد موافقة المحافظ على التجاوز عن التأخير.

ما الحالات التي يجوز للجنة الطبية أن تكتفي بالتقارير الطبية لإثبات حالة العجز أو استمرارها؟
الأصل أن تقوم اللجنة الطبية بفحص المشترك أو المستفيد شخصياً، ولكن في حالات معينة يكتفى بالتقارير الطبية ومنها: إذا كانت الحالة محل اعتراض أمام اللجنة الطبية الاستئنافية، وكان المشترك قد غادر المملكة، واقتنعت اللجنة بكفاية التقارير المقدمة عن هذه الحالة. في حالة تقديم التقارير الطبية التي تطلبها اللجان الطبية من المشترك بعد مغادرته البلاد لتقدير مدى ثبوت حالة العجز استكمالاً لفحوص سبق أن بدأتها، بشرط أن يكون قد سبق لها توقيع الكشف الطبي عليه. إذا كان المشترك في حالة العجز غير المهني يستحق تعويض الدفعة الواحدة فقط. في حالة تقديم التقارير الطبية التي تطلبها اللجان الطبية لإعادة الكشف الدوري على المشترك أو المستفيد. النظر في حالة أي من أفراد العائلة لإثبات عجزه عن الكسب. الحالات التي يجيز فيها المحافظ للجنة الطبية الاكتفاء بالتقارير الطبية دون حاجة إلى مثول المشترك أمام اللجنة.

هل تقر اللجان الطبية الابتدائية حالة العجز الدائم لدى المصاب وهو موجود في جهة العلاج؟
لا يجوز إقرار حالة العجز الدائم لدى المصاب طيلة وجوده في جهة العلاج، وتحدد حالة العجز الدائم إن وجد بعد استكمال كافة متطلبات العلاج واستقرار حالة المصاب وخروجه من جهة العلاج، واستثناء من ذلك إذا تبين لجهة العلاج أو لطبيب المكتب أن الحالة الصحية للمصاب غير السعودي لا تسمح لـه بالعودة إلى عمله وأن عليه مغادرة المستشفى إلى بلده مباشرة فإنه يمكن للجنة الطبية مناظرته وهو داخل جهة العلاج، فإذا اطمأنت إلى أن حالته استقرت يمكنها إصدار قرارها قبل مغادرته جهة العلاج وعلى المكتب التنسيق مع صاحب العمل لترتيب إجراءات سفر المصاب إلى بلده بحيث يُدفع التعويض إليه قبل سفره مباشرة.

هل يجوز أن تصدر اللجنة الطبية قرارها بثبوت حالة العجز غير المهني ولو بعد بلوغ المشترك سن الستين؟
نعم يجوز ذلك في الحالتين الآتيتين:
إذا كانت الحالة قد عرضت على اللجنة قبل بلوغ المشترك سن 60 واستغرقت الإجراءات بعض الوقت إلى حين بلوغ هذه السن. إذا كانت الحالة قد عرضت على اللجنة لأول مرة في تاريخ بلوغ المشترك سن الستين أو بعد ذلك وتأكد للجنة أن حالة العجز كانت ثابتة لدى المشترك قبل بلوغ هذا السن.

هل تعرض الحالة على اللجنة الطبية إذا ظهرت أعراض المرض المهني بعد انتهاء العمل الخاضع للاشتراك؟
نعم, تعرض الحالة على اللجنة الطبية لتحدد مدى علاقة المرض بالمهنة التي كان يزاولها قبل تركه العمل، وفقاً لما يتضمنه جدول الأمراض المهنية من أحكام، على أن تكون المهنة التي سببت للمشترك هذا المرض من المهن المحددة بجدول الأمراض المهنية.

هل يجوز للجنة الطبية إجراء الكشف الطبي على صاحب المعاش بعد بلوغ سن الستين وعلى صاحب العائدة بعد مضي خمس سنوات؟
نعم, يجوز للجنة الطبية إجراء الكشف الطبي على المشترك بعد بلوغه سن الستين بالنسبة للعجز غير المهني، وبعد مرور خمس سنوات على تخصيص العائدة بالنسبة للعجز المهني، للنظر في مدى استمرار حاجة المستفيد إلى مساعدة الغير للقيام بأعباء حياته العادية.
تصبح الإعانة المقررة لمساعدة الغير نهائية ببلوغ المشترك سن الخامسة والستين بالنسبة للعجز غير المهني وبمرور عشر سنوات من تاريخ تخصيص العائدة بالنسبة للعجز المهني.

هل يلزم إعادة الكشف في جميع الحالات؟
الأصل أنه يجب إعادة الكشف الطبي على جميع الحالات، إلا أنه يجوز للجنة الطبية المختصة إذا كانت حالة المشترك ميئوساً من شفائها أو من غير المنتظر تحسنها أن تصدر قرارها بعدم الحاجة إلى الخضوع للفحوص الطبية الدورية.

من يتحمل نفقات انتقال وإقامة المشترك طوال فترة اعتراضه؟
إذا اعترض المشترك على قرار اللجنة الطبية الابتدائية فإنه يتحمل كافة نفقات انتقاله وإقامته ومرافقه إن وجد طوال فترة اعتراضه أمام اللجنة الطبية الاستئنافية, وفي حالة قبول الاعتراض تتحمل المؤسسة هذه النفقات وفق القواعد المقررة، أما إذا كان الاعتراض من قبل المؤسسة فإنها تتحمل كافة نفقات انتقال وإقامة المشترك.