تزداد التهابات المسالك البولية لدى الإناث أكثر من الذكور وخاصةً عند الأطفال، وأكثر المسببات لهذه الالتهابات هي البكتريا، إذ تساعد هذه البكتريا في طريقة انتقال العدوى، حيث تصل إلى المسالك البولية من طرق مختلفة مثل الدم أو الجهاز الليمفاوي ويمكن مباشرة عن طريق ناسور بين الأمعاء والمثانة البولية (قناة تتكون بسبب الأمراض أو العمليات الجراحية بينهما). أو صعوداً عن طريق الإحليل "وهو أكثرها شيوعاً". وتتم الإصابة عن طريق صعود البكتيريا على ثلاث مراحل:
- تلوث منطقة المهبل والإحليل بالبكتيريا من فتحة الشرج أو من التهاب سابق لم يعالج تماماً.
- انتقال البكتيريا عن طريق الإحليل إلى المثانة البولية، وإحليل الأنثى القصير يسهل هذه العملية وبالنسبة للرجال فإن طول الإحليل وإفراز البروستاتا يكونان عائقاً أمام انتشار البكتيريا. ومن العوامل التي تسهل انتقال البكتيريا إلى المثانة، ممارسة العملية الجنسية بالنسبة للإناث وقسطرة المثانة البولية.
- تكاثر البكتيريا في المثانة البولية.
إن انتقال البكتيريا بعد هذه المراحل إلى الكلى (الالتهاب الصاعد) يكون سهلاً، من العوامل التي تساعد على هذا وجود أمراض مثل ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب.
تقسيم التهاب المسالك البولية:
1- التهاب المسالك البولية السفلي Lower Urinary Tract Infection ويشمل التهاب المثانة البولية الحاد Acute Cystitis.
2- التهاب المسالك البولية العلوي Upper Urinary Tract Infection ويشمل التهاب حوض وكبيبات الكلى الحاد Acute Pyelonephritis.
ويحدث بعد الإصابة بالالتهاب أن 90 في المائة من الحالات تشفى من دون مضاعفات أو تحطيم لأنسجة الكلية. و10 في المائة من الحالات يحصل لها إنتكاسات (معاودة الالتهاب).
ومن العوامل التي تزيد من نسبة احتمال حدوث مضاعفات وتحطم للأنسجة الكلية وانتشار الالتهاب:
- وجود عيب خلقي في الكلية مثل تكيس الكلى Polycystic Kidney Disease.
- ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب VesicoUreteric Reflux.
- وجود حصى في المسالك البولية مثل حصى الحالب أو حصى المثانة البولية.
- وجود انسداد في المسالك البولية مهما كان السبب.
- وجود أمراض أخرى، مثل السكري وتكسر كريات الدم الحمراء مثل الأنيميا المنجلية Sickle Cell Disease .
- كثرة استهلاك الأدوية المسكنة.
ـ ارتفاع الحرارة مؤشر للإصابة عند الأطفال.
وتكون أعراض الالتهاب زيادة في عدد مرات التبول خلال النهار والليل، وحُرقه أثناء التبول وألم في منطقة فوق العانة (أسفل البطن)، كما يمكن أن يصاحب هذه الأعراض بثول دموي ورائحة بول كريهة.
وهذه الأعراض غالباً تحدث في التهابات المسالك البولية السفلي (التهاب المثانة البولية).
أما الالتهاب العلوي (الكلي) يكون غالباً مصحوباً بارتفاع حاد في الحرارة وألم في الخاصرة وتعب وإرهاق عام، ولكن لا نستطيع أن نحكم من الأعراض فقط على نوع الالتهاب.
في حال الأطفال والذين من الصعب معرفة ما يشتكون منه، يجب الاشتباه بالتهاب المسالك البولية في حالات ارتفاع الحرارة والتي تستمر لفترة وكذلك في حالات نقص النمو أو التبول اللاإرادي.
#2#
استخدام المنظار في حالات الالتهاب المتكرر
يتم تشخيص الحالة بإتباع خطوات متسلسلة. فإضافة للأعراض، يتم عمل زراعة لعينة بول يتم جمعها بطريقة معينة للتشخيص والعينة يجب أن تأخذ في منتصف عملية التبول وليس البداية أو النهاية لتجنب تلوث العينة بالبكتيريا الموجودة في المنطقة وذلك بعد تنظيف المنطقة بالماء وتنشيفها.
فحوص أخرى لتقييم المسالك البولية:
1ـ أشعة ملونة للمسالك البولية لمعرفة ما إذا كان هناك عيب خلقي أو انسداد في المسالك البولية. وتعمل للحالات التي يكون فيها الالتهاب متكرر في النساء، وللرجال والأطفال بعد تشخيص الالتهاب في المرة الأولى لأن احتمال وجود عيب في المسالك يكون عالياً.
2 ـ أشعة إكس للبطن والأشعة الصوتية (السونار)، والتي يمكن أن تبين الحصى في المسالك أو وجود انسداد.
3 ـ أشعة المثانة البولية والإحليل الملونة أثناء التبول وتجرى خاصة للأطفال الذين تكون نتيجة الأشعة الملونة أو الصوتية للمسالك البديلة غير طبيعية.
4 ـ منظار المثانة البولية Cystoscopy، ويجرى عند تكرار الالتهاب أو وجود دم في البول وخاصة عند النساء أو الرجال فوق سن الـ 40، وذلك لأن احتمال وجود سرطان المثانة يكون عالياً.
د. صالح عبد الرحمن بن صالح
استشاري جراحة المسالك البولية والعقم والمناظير
أستاذ الجراحة المساعد – كلية الطب – جامعة الملك سعود