العوامل الدوائية المسببة لهشاشة العظام

ما هي هشاشة العظام ؟ هشاشة العظام مرض تصبح معه العظام هشة وسريعة الإنكسار ،اذ تصبح العظام عرضة للكسر بسهولة أكبر من العظام في الأوضاع العادية ،الى درجة أن الارتطام أو السقوط البسيط يمكن يؤدي الى كسر خطيرولذلك يطلق عليه " اللص الصامت" وهو أكثر الأمراض إنتشاراً في العالم . إن العظام على عكس ما تبدو عليه، أعضاء نشطة وحيوية وتمر طوال الوقت بما يسمى (Bone Remodeling) أي هدم وإعادة بناء وتقوم بها خلايا متخصصة وتبدأ العملية بهدم جزء من العظام القديمة أو التالفة ثم إعادة بنائها من جديد. إن عملية هدم وبناء العظام هي عملية مستمرة طوال عمر الإنسان. ولكن في فترة الطفولة وحتى عمر الشباب تتغلب عملية البناء على عملية الهدم ، مسببة زيادة مضطردة في طول وكثافة العظام ويستمر ذلك النمو حتى سن الثلاثين تقريباً حتى تبلغ العظام ما يسمى ( ذرة الكثافة العظمية ) ، بعد ذلك قد تبقى كتلة العظام ثابتة أو تناقص ببطء شديد حوالي 1% سنوياً في الحالات الطبيعية ، أما في حالة الإصابة بهشاشة العظام فإن الكتلة العظمية تتناقص بسرعة كبيرة مسببة المرض . يوجد عدة عوامل خطر مسببة لمرض هششاشة العظام ومن أحد أهم هذه العوامل هي بعض الأدوية مثل :- الكورتيزون : يعتبر من أهم و أكثر الأدوية المسببة لمرض هشاشة العظام و يسبب نقص في كتلة العظام عن طريق تخفيف عمل الخلايا العظمية البنائة (Osteoblast) كما يقلل امتصاص الكالسيوم من الأمعاء ، ويساعد في زيادة نشاط الخلايا الهادمة (Osteoclast) . إن كثافة العظام تقل بنسبة 40 ـ 60% عند المرضى الذين يستخدمون الكورتيزون بصورة مزمنة ( لمدة أكثر من ثلاثة أشهر ) عن طريق الفم ،وأكدت الدراسات أن الكورتيزون بجميع أشكاله سواء عن طريق الفم أوالاستنشاق لعلاج الأمراض الصدرية أو عند استخدامه موضعيا على الجلد يتسبب في هشاشة في العظام ،ولكن نسبة الأصابة أكثرإذا تناوله المريض على شكل حبوب أو حقن بالعضل فإذا كان عن طريق القم فإن الجرعة المسببة للهشاشة تبدأ من7,5 مجم Prednisolone وهوأكثر الأنواع استخداما . إن نسبة الهشاشة بسبب الكورتيزون تزيد بزيادة جرعة الكورتيزون ومدته ، كذلك تكون الهشاشة شديدة عند المرضى الذين يستخدمون الكورتيزون ويكون أعمارهم أقل من 15 سنة أو أكثر من 50 سنة وكذالك عند المرضى الذين يعانون من نقص شديد في الوزن . ولتفادي الإصابة بمرض هشاشة العظام لمستخدمي الكورتيزون يجب تناول أقل جرعه ممكنة منه مع محاولة عدم أخذه أكثر من شهرين الا للضرورة. بماذا ننصح المرضى اللذين يستخدمون الكورتيزون ؟؟ - ممارسة الرياضة، خاصة التمارين التي تعني أن على الجسم أن يحمل وزنه كالمشي و الركض أو القفز، كما يجب اجراؤها بصورة منتظمه . - تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم و فيتامين د . - تناول كالسيوم (1500 مجم يوميا) و فيتامين د 800 وحده يوميا . و في حالة وجود نقص في فيتامين د ، يجب علاجه بالجرعة المناسبة . - يجب عمل فحص كثافة المعادن في العظام (Bone Mineral Density) في الستة الأشهر الأولى من اخذ الكورتيزون ثم سنويا ؛ فإذا كان عدد T 1.5- أو اقل فمعنى ذلك انه مصاب ببداية هشاشة في العظام و يجب استخدام علاج Bisphosphonates مثل Alendronate الأسبوعي مع كالسيوم و فيتامين د . ومن الأدوية الأخرى التي قد تسبب هشا شة في العظام : 1) أدوية لعلاج التشنج والصرع مثل : Phenobarbitol, Diphenylhydantion, Carbamazepine تتسبب في التخلص السريع من فيتامين د لذلك على المرضى الذين يستخدمون الأدوية السابقة أخذ كمية كافية من فيتامين د من 800 و 4000 وحدة في اليوم للحصول على نسبة طبيعية من فيتامين د بعد استشارة الطبيب. 2) ميثوتركسات (Methotrexate) يستخدم لعلاج بعض الأمراض الروماتيزمية وفي الأورام لذا يجب على المريض اي يستخدمه أن يأخذ كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د. 3) الهيباريين ((Heparin يستخدم لعلاج الجلطات ، قد يسبب هشاشة إذا أسُتخدم لفترات طويلة . 4) جرعات عالية من هرمونات الغدة الدرقية دون إستشارة طبيب . 5) علاج Cholostyramine وهو يستخدم لعلاج بعض أمرض الكبد و الصفرة المزمنة و يؤثر على امتصاص فيتامين د. 6) ألومنيوم ( (Aluminum يستخدم عند مرضى غسيل الكلى ، يمنع إمتصاص الفوسفور كما يمنع ترسب الكالسيوم في العظم . 7) العلاج الكيميائي للأمراض السرطانية 8)الأدوية المهبطة للمناعة التي تستخدم بعد عمليات زراعة الأعضاء. لذالك على كل مريض مناقشة موضوع أية أدوية جديدة مع الطبيب و الصيدلي وأن يتأكد من أنه يعرف: - اسم الدوهء - سبب أخذه له - أية أثار جانبية ممكنة له وكيفية تجنبها . *استشارية روماتيزم وأمراض باطنية مستشفى القوات المسلحة