علاج الجنف يعتمد على التشخيص الدقيق لنوعية ودرجة انحناء العمود الفقري

الانحاناءات قابلة للزيادة مع تقدم العمر د. واصف.. في البداية عرف لنا معنى الجنف ؟ الجنف Scoliosis كلمة لاتينية تعني الانحناء, وطبيا الجنف هو انحناء العمود الفقري "سلسلة فقرات عظام الظهر" إلى إحدى الجانبين الأيمن أو الأيسر بزاوية درجتها أكبر من عشر درجات, وعموماً تصاب الإناث بالجنف أكثر من الذكور ويحدث عادة بعد سن العاشرة ولكنه ممكن الحدوث في الأطفال الرضع فهو بشكل عام يحدث أثناء فترة النمو السريع للعمود الفقري, كما أن انحناءات الجنف قابلة للتقدم "زيادة درجة الانحناء" حتى عمر 25 سنة حيث يكتمل التحام نتوءات فقرات العمود الفقري Vertebral Apophyses في هذا السن. إلى أي مدى ينتشر هذا المرض ؟ توجد احصائية عالمية توضح نسبة انتشار الجنف حسب خطورته ودرجة انحناء العمود الفقري, زاوية انحناء خمس درجات فأكبر تحدث في 77 حالة لكل ألف شخص, وزاوية انحناء عشر درجات فأكبر تحدث في 25 حالة لكل ألف شخص, وزاوية انحناء 20 درجة فأكبر تحدث عند خمس حالات لكل ألف شخص, وزاوية انحناء 30 درجة فأكبر تحدث في حالتين لكل ألف شخص, وزاوية انحناء 40 درجة فأكبر تحدث في حالة واحدة لكل ألف شخص. الجنف انحناء ودوران فقري ما أنواع الجنف ؟ نوع انحناء الجنف Curve يصف الفقرات المشوهة من سلسلة العمود الفقري وكذلك جهة الانحناء أيمن أو أيسر، فهناك انحناء صدري Thoracic Curve أي وجود انحناء في الفقرات الصدرية أيمن أو أيسر, وانحناء صدري مزدوج Double Thoracic Curves أي وجود انحناءين في الفقرات الصدرية واحد أيمن والآخر أيسر أو العكس, انحناء قطني Lumbar Curve أي وجود انحناء في الفقرات القطنية أيمن أو أيسر, وانحناء صدري قطني Thoracolumbar Curve أي أن الانحناء يشمل فقرات صدرية وقطنية معاً أيمن أو أيسر, وانحناء رئيسي مزدوج Double Major Curves وفيه يوجد انحناء في الفقرات الصدرية وانحناء آخر منفصل في الفقرات القطنية ويكونان عكس بعضهما في إتجاه الانحناء أي إذا كان الجنف الصدري أيمن يكون القطني أيسر والعكس, والجنف لا يكون انحناء بسيطا إلى أحد الجانبين فقط ولكنه يشمل كذلك دوران Rotation فقرات العمود الفقري المُصابة في البعد الثلاثي Three Dimension بحيث يكون جسم الفقرة ناحية الجهة المحدبة Convex للانحناء والنتوء الشوكي للفقرة ناحية الجهة المقعرة Concave للانحناء. هل هناك تصنيف آخر من حيث نوع الإصابة مثلا ؟ ينقسم الجنف إلى نوعين أساسيين جنف غير بنيوي "غير بنياني أو غير عضوي" Nonstructural Scoliosis وهنا لا يوجد خلل في فقرات الظهر ولكن يمكن أن يكون الانحناء نتيجة لشد عضلي أو ألم ناتج عن انزلاق غضروفي أو التهابات, ويمكن أن يكون نتيجة لوجود فرق في طول الرجلين ويسمى بالجنف الوضعي Postural Scoliosis وهذا الانحناء يختفي عندما ينحني الشخص للأمام في وضعية الركوع, أما النوع الاخر فهو الجنف البنيوي "بنياني أو عضوي" Structural Scoliosis وهنا يوجد خلل وتشوهات في فقرات العمود الفقري, بالنسبة للجنف البنيوي فهو أكثر تعقيدا وتشعبا. نسبة التدخل الجراحي تغلب الشفاء التلقائي لماذا وصفته بأنه أكثر تعقيدا ؟ لأن حالاته أكثر صعوبة وتعقيدا في تشخيصها وعلاجها والتدخل الجراحي فيها حسب النوع، فالجنف البنيوي العضوي ينقسم إلى أربعة أشكال أولها يسمى الجنف الغامض "غير معروف السبب" Idiopathic Scoliosis ويشكل من 80 في المائة إلى 90 في المائة من حالات الجنف وأكثرها حدوثاً وانتشاراً بين الناس, وهو عموماً يصيب الإناث أكثر من الذكور وغالباً ما يكون الانحناء فيه صدري وإلى اليمين "مع استثناء سوف نذكره", وينقسم هذا الشكل إلى ثلاثة أنواع فرعية هي: الجنف الغامض الطفولي الذي يظهر قبل سن الثالثة وغالباً ما يكون الانحناء صدري أيسر ويصيب الذكور أكثر من الإناث "هذا هو الاستثناء لحالات الجنف الغامض", وتراوح نسبة الشفاء التلقائي Spontaneous Resolution "أي دون تدخل طبي" في هذا النوع من الحالات بين 20 في المائة و92 في المائة، وهناك الجنف الغامض الصبياني الذي يظهر في السن مابين ثلاث إلى عشر سنوات ويصيب الإناث أكثر من الذكور, ويكون الانحناء الغالب هو صدري أيمن, نسبة الشفاء التلقائي في هذ النوع تصل إلى 7 في المائة من الحالات وزاوية الانحناء تتقدم "تزيد" فيً 95 في المائة من الحالات تقريبا و64 في المائة من حالات المرضى يحتاجون إلى عملية جراحية, إضافة إلى الجنف الغامض المراهق الذي يظهر في السن بعد عشر سنوات وهو أكثر أنواع الجنف الغامض حدوثاً وكذلك أكثر الأنواع حدوثاً فيً كل حالات الجنف وأنواعه، يصيب الإناث أكثر من الذكور ويكون الانحناء الغالب هو صدري أيمن. وما بقية أشكال الجنف البنيوي العضوي؟ الشكل الثاني من الجنف العضوي هو الجنف الولادي "الخلقي" Congenital Scoliosis وهذا النوع يولد الطفل به وأسبابه كثيرة سوف أذكر منها الأسباب الناتجة عن شذوذ في تكون فقرات العمود الفقري Vertebral Skeletal Anomalies وهي : وجود فقرة أو فقرات إسفينية Wedge Vertebrae حيث يكون هناك نقص جزئي في تكون ونمو إحدى جانبي الفقرة, أوجود نصف فقرة "شقة" Hemivertebrae حيث يكون هناك نقص كلي في تكون ونمو إحدى جانبي الفقرة, أو وجود فشل أحادي الجانب في تفصص بعض الفقرات في إحدى جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات منفصلة في جانب وملتحمة في الجانب الآخر وتسمى هذه الحالة بالقضيب الولادي Congenital Bar, أو وجود فشل ثنائي الجانب في تفصص الفقرات حيث يكون هناك فشل في تفصص بعض الفقرات في كلا جانبي العمود الفقري مما يؤدي إلى كون الفقرات ملتحمة مع بعضها وتسمى الحالة كتلة "تكتل" الفقار Block Vertebra, بالطبع هناك حالات أخرى وراثية تسبب الجنف الخلقي نذكر منها تكون العظام الناقص Osteogenesis Imperfecta والذي يصيب عظام الجسم عامة ومتلازمة مارفان Marfan's Syndrome وبعض حالات القزم . الشكل الثالث من أشكال الجنف العضوي هو الجنف العصبي العضلي Neuromuscular Scoliosis, وأسبابه تكون إما شلل في العضلات نتيجة أمراض في الأعصاب مثل الشلل الدماغي وشلل الأطفال أو ضعف في تكوين هذه العضلات مثل الحدل العضلي والونى العضلي الولادي, الشكل الرابع والأخير هو الجنف الثانوي Secondary Scoliosis أي الذي ينتج عن عوامل أو أمراض أخرى كما في الحالات التي تعقب العمليات الجراحية وبعد الإصابات التي تؤدي إلى كسور في الفقرات وبعد التشعيع (العلاج بالأشعة السينية) أيا كان السبب بعد الأخماج أو الالتهابات ومثال على ذلك إصابة فقرات الظهر بالدرن "السل", إضافة إلى السرطانات التي تصيب الفقرات وتحطمها. أهمية الأشعة السينية لقياس درجة الانحناء ما أعراض وعلامات الجنف ؟ غالباً لا يشكو مريض الجنف من أي عرض إذا كانت زاوية الانحناء صغيرة وكلما زادت حدة الانحناء زادت الشكوى من آلام الظهر وأعراض ناتجة عن الضغط على الأعصاب التي تنشأ من الحبل الشوكي المار بالفقرات المثشوهة, من أبرز هذه الأعراض التعب بسهولة أثناء بذل المجهود البدني والترنح أثناء المشي, عدم استواء جانبي الجسم, ميلان الرأس جانبياً, إحدى الكتفين أو أحد جانبي الحوض يكون أعلى من الآخر, تشوه شكل الصدر من الأمام ومن الخلف بحيث يكون أحد الجانبين بارزا, عدم استواء سلسلة الظهر في المستوى العمودي . كيف يتم قياس زاوية الانحناء في حالات الجنف ؟ يتم تشخيص الجنف بالفحص السريري والأشعة حيث توجد طريقة لقياس زاوية الانحناء من الأشعة تسمى طريقة كوب Cobb Method وكذلك يطلق على الزاوية زاوية كوب Cobb Angle وتقاس من صورة الأشعة السينية, يتم أولا تعيين الفقرات التي تحدد الطرف العلوي والطرف السفلي للانحناء وهذه الفقرات هي أشد فقرات الانحناء ميلاناً تجاه الجهة المقعرة للانحناء, بعد تعيين الفقرتين يتم رسم خط مستقيم يمر بالطرف العلوي للفقرة العلوية للانحناء وخط مستقيم آخر يمر بالطرف السفلي للفقرة السفلية للانحناء ثم تحسب الزاوية التي تقع عند تقاطع هذين الخطين وهي زاوية الانحناء النهائية, كذلك بالأشعة يمكن معرفة ما إذا كان الانحناء بنيوي أو معاوض "تعويضي" Compensatory Curvature فالانحناء المعاوض يحدث نتيجة للانحناء البنيوي ليتوازن الجسم, تأخذ صورة أشعة للشخص وهو منحن جانبياً لليمين وأخرى وهو منحن جانبياً لليسار مما يؤدي إلى اختفاء الانحناء المعاوض ولكن الانحناء البنيوي يظل, وهذه الطريقة تفيد في معرفة مرونة العمود الفقري لدى المريض. المسح للجنف خط دفاع أولي بالرغم من أن الجنف ذو طابع وراثي هل هناك طرق لتجنبه؟ لا يمكن تجنبه أو منعه بالمعنى المفهوم ولكن الوقاية هنا بالنسبة للجنف هي تشخيص المرض في بدايته لما له من دور كبير في علاجه لتجنب حدوث مضاعفات للمريض، الـمـســح للـجـنـف Scoliosis Screening هو أحد أنواع الوقاية الأولية "خط الدفاع الأول" بحيث يتم فحص شرائح المجتمع المعرضة للإصابة بالمرض للتعرف على المصابين به دون أن تكون هناك شكوى منه, والجنف أحد هذه الأمراض التي يمكن باكتشافه مبكراً منعه من التطور والتقدم والتسبب بمضاعفات للمريض, ويتم مسح الجنف للشرائح التالية : الرضع عند بلوغ سنة من العمر, والأطفال عند بداية الحياة الدراسية "دخول رياض الأطفال", والطلبة عند بداية سن المراهقة . 3 مستويات من العلاج ما هو علاج الجنف؟ وهل تختلف طبيعة العلاج من حالة إلى أخرى؟ علاج الجنف يعتمد على كل من شدة درجة زاوية الانحناء ونوع الجنف, مثلاً الجنف الثانوي يكون العلاج بالدرجة الأولى موجها ضد المرض المسبب للجنف, وبشكل عام توجد علاجات تحفظية Conservative Treatment حسب زاوية الانحناء بالنسبة لأنواع الجنف الغامض ولكن إذا فشلت لا يوجد علاج سوى العملية الجراحية, في حالات الجنف الغامض الطفولي إذا كانت زاوية الانحناء أقل من 25 درجة تتم متابعته وحساب زاوية الانحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية منتظمة, وإذا كانت زاوية الانحناء أكبر من 25 درجة يتم استخدام الحزام Scoliosis Brace لتصحيح الانحناء وهناك أنواع متعددة من هذا الحزام, وأخيرا يأتي تصحيح الانحناء جراحياً اذا مافشل العلاج التحفظي بالطرق السابقة وعند زيادة درجة زاوية الانحناء, أما بالنسبة لعلاج الجنف الغامض الصبياني فإذا كانت زاوية الانحناء أقل من 25 درجة تتم أيضا متابعته وحساب زاوية الانحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية منتظمة, وإذا كانت زاوية الانحناء من 25 إلى 40 درجة يتم استخدام الحزام لتصحيح الانحناء, ثم يأتي تصحيح الانحناء جراحياً إذا كانت زاوية الانحناء أكبر من 40 درجة والعمود الفقري غير مرن, وبالنسبة لعلاج الجنف الغامض المراهق فإذا كانت زاوية الانحناء 30 درجة تتم متابعته وحساب زاوية الانحناء في الأشعة السينية X-Ray على فترات زمنية منتظمة, وإذا كانت زاوية الانحناء من 30 إلى 40 درجة يتم استخدام الحزام لتصحيح الانحناء واستخدام الحزام للانحناءات التي تزيد وتتقدم زاويتها بسرعة مثل مريض عمره 12 سنة تزيد لديه زاوية الانحناء من 16 إلى 26 درجة خلال سنة, ثم تصحيح الانحناء جراحياً إذا كانت زاوية الانحناء أكبر من 40 درجة . كيف يكون التدخل الجراحي لعلاج حالات الجنف؟ بالنسبة للعمليات الجراحية لتصحيح الجنف Scoliosis جميعها تعتمد على دمج Fusion الفقرات المصابة بالجنف مع بعضها، وهذا الدمج يمكن أن يكون أماميا Anterior Fusion أو دمجا خلفيا Posterior Fusion مع استخدام أنظمة جراحية لتصحيح الجنف, وهذه الأنظمة عبارة عن قضبان ومسامير تثبت بفقرات العمود الفقري للتقليل من زاوية الانحناء وجعل الفقرات مصطفة عمودياً قدر الإمكان .
إنشرها

أضف تعليق