مرض الكساح هو مجموعة التظاهرات السريرية الناجمة عن عوز VIT D، ونقصد هنا بالعوز، سواء كان النقص في الوارد الغذائي أو نقص التصنيع الداخلي، نتيجة عدم التعرض لأشعة الشمس المباشرة أو الخلل الحاصل في الجسم سواء كان ناجما عن سوء الاستخدام أو الامتصاص من الأمعاء أو مشاكل الكبد والكلى، أو بعض الأمراض في الجسم التي تعاكس وتثبط تأثير VIT D.

وسنتحدث اليوم عن نقص الوارد من VIT D في الغذاء:

دورة VIT D: يلعب عدد من الأعضاء في جسم الإنسان على استقرار وتوازن VIT D والكالسيوم والفوسفور، ونذكر منها الأمعاء التي بدورها تمتص الفيتامين D، حيث يصل إلى الكبد، وهناك يضاف له حمض OH ليتحول إلى 25 هيدروكسيد فيتامين D وبعدها إلى الكلية، حيث يأخذ هناك الشكل الفاعل سريرياً وحيوياً.

كما يلعب الفوسفور والغدد جارات الرقية دوراً في تنظيم مستوياتهم في الدم.

كما أن تعرض جسم الإنسان لأشعة الشمس تساعده على إنتاج VIT D.

دور VIT D يساعد على امتصاص الكالسيوم والفوسفور من الأمعاء، وبالتالي هو رافع وداعم لكلس الدم عن طريق هرمون جارات الدرق، حيث يعمل على تمعدن العظام وزيادة قساوتها وتكلسها وكذلك الأسنان.

ظهور الأعراض السريرية حسب عمر الطفل

تختلف الأعراض السريرية حسب شدة العوز وعمر الطفل، ففي الأشهر الأولى بعد عمر (4 - 5 أشهر) يتظاهر على شكل زيادة في التعرق مع الهياج وفرط الاستثارة والتململ ورائحة كريهة للبول، وأحياناً مع ظهور تلين في عظام الرأس واليافوخ الواسع.

بعدها ظهور السبحة الضلعية وضخامة في نهايات العظام الطولية "المشاش" وعندما يبدأ الطفل في الجلوس يظهر تقوس وانحناء العمود الفقري، أما بعد المشي نلاحظ تقوس في عظام الساق وتأخر في اندمال اليافوخ الأمامي.

وتكون طرق التشخيص كالتالي: الفحص السريري بيد طبيب الأطفال الذي يظهر علامات المرض، وإجراء تحاليل دموية: ALP-P-CA .

صورة نهايات العظام التي تظهر علامة القديح الكساحي.

العلاج

إعطاء VIT D عن طريق الفم أو عن طريق الخفى العضلية، ويجب أن ننوه أن VIT D من الفيتامينات الذوابة في الدسم، أي أن الجرعات العالية منه تؤدي إلى التسمم بـ الفيتامين D، لذلك يجب أن يكون الاستخدام حسب تعليمات الطبيب حصراً.

الوقاية

من طرق الوقاية هناك ثلاث طرق:

1. التغذية الجيدة والغنية بفيتامين "د" والكالسيوم.

2. التعرض لأشعة الشمس المباشرة في الصباح وفي المساء، حيث تكون الأشعة خفيفة وغير مؤذية.

3. إعطاء حاجة يومية من VIT D للأطفال الذين يعتمدون في تغذيتهم على الإرضاع الوالدي أو حليب البقر "500 - 800" وحدة يومياً.

د. أمجد زحلان

إخصائي أمراض الأطفال والرضع وحديثي الولادة

مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي